Консультация

Люда задает вопрос в раздел «Психотерапия»: Здравствуйте, у нас вот такая проблема, твориться с нашим сыном ему 17 лет было. Поставили диагноз F-20. В 2005 г. начал заниматься магией по книге, занимался медитацией. Ч/з 2 недели попал в Психоневрологический диспансер. У него наблюдался бред, неадекватное поведение, зрительные галлюцинации. Пролежал в больнице полтора месяца, назначили "Флюанксол депо" и "Акинстон". После этих лекарств он стал как зомби, выполнял приказы. Перестали колоть "Флюанксол депо", ч/з 8 месяцев пошли по целителям. Всё было очень плохо. С 20 апреля 2006 г. начали принимать "Солиан" по 400 млгр. и "Циклодол".Всё осталось по прежнему, остались галлюцинации как слуховые так и зрительные. С 12 мая 2006 г. начали принимать "Зипрекса" появилась сонливость и остались галлюцинации. С 11августа2006г. начали принимать "Зелдокс" 40 млгр. 2 раза в день, и "Акинетон 2 млгр. "все осталось по прежнему. 15сентября2006г. положили в больницу, и назначили снова "Флюаксол депо"и ничего не изменилось все как было так и осталось. После учебы сильно устает. Переходя дороги он не обращает внимания на машины, и его сбила машина. Врачи поставили диагноз "легкое сотрясение мозга" и прошли лечение у невропатолога. С 16 декабря 2006 г. Назначили «Сероквель» по 25 млгр. 2 раза в день и «Акинетон» с повышением дозы до 200 млгр. После принятия лекарств повысилось давление до 150/90/97. С 25 декабря 2006 г.назначили «Сероквель» по 50 млгр. 2 раза, «Азалептин» 0,050 на ночь и «Акинетон». «Акинетон» убрали. Пьем эти таблетки до сегодняшнего дня. Сейчас сдает экзамены, при сильном волнении усиливаются галлюцинации. Сейчас предлагают «Лепонекс». ЧТО ДЕЛАТЬ ПОДСКАЖИТЕ!

Отвечает Михайлов Сергей Сергеевич. Врач-психотерапевт. Член Общероссийской профессиональной психотерапевтической лиги. Член Союза психологов и психотерапевтов России: Здравствуйте, Люда.
Простите, что не слишком оперативно отвечаю на Ваш вопрос. Диагноз у Вашего сына, действительно, серьезный. И назначение ему нейролептиков совершенно оправдано. К сожалению, все препараты этой группы в той или иной степени дают заторможенность, сонливость, утомляемость и спутанность сознания, что в сочетании с усиленными умственными нагрузками (как я понимаю, мальчик все это время обучается в ВУЗе) и перенесенной черепно-мозговой травмой является серьезной нагрузкой для нервной системой. Но это то «неизбежное зло» побочных эффектов, с которым приходится мириться.
Я обратил внимание на то, что за два года Вам поменяли шесть нейролептических препаратов. Безусловно, каждый пациент индивидуально реагирует на лекарство и с точки зрения терапевтического эффекта, и с точки зрения побочных действий. И часто подходящий нейролептик приходится подбирать по «индивидуальной эффективности». Но в обычной практике шесть - это, скажем, многовато. Причин подобного поведения врачей, работавших с Вашим сыном, может быть несколько.
Возможно, Вы сами недостаточно четко выполняете указания врача, отменяя препарат раньше указанного срока, снижая дозы, делая недопустимые перерывы «по состоянию» или руководствуясь советами «случайных психиатров», не видевших мальчика лично, но что-то порекомендовавших или видевших однократно и не наблюдавших его впоследствии.
Другой причиной может быть частая смена врачей, когда каждый раз за лечение берется доктор, для которого Ваш сын является новым пациентом (т.к. никакие краткие выписки о предыдущем лечении не могут сравниться с длительным наблюдением). Ну или (что тоже бывает) Вам не повезло с квалифицированным, опытным специалистом.
Третья причина – самая неприятная для Вас, но также имеющая определенный процент вероятности. Существует относительно небольшой процент такого течения заболевания, при котором терапия подбирается мучительно долго и, казалось бы, самые эффективные, новые, относительно безвредные препараты оказываются совершенно бесполезны, и на поиск «своего» лекарства уходит год и больше.
Не очень понимаю, зачем отменили «акинетон». Он, как и «циклодол», всегда назначается в паре с нейролептиком, для предотвращения экстрапирамидных нарушений и других нейролептических осложнений на нервную систему.
И также не вполне понимаю смысл предлагать «Лепонекс», если мальчик уже принимает «Азалептин». Это одно и то же лекарственное вещество – Клозапин, с одной лишь разницей, что под торговым названием «Азалептин» его выпускают в России, а – «Лепонекс» в Швейцарии.
Что касается советов и рекомендаций, то я бы рекомендовал подумать над тем, чтобы взять академический отпуск. Дополнительная нагрузка в виде семинаров, лекций и экзаменационных стрессов, на мой взгляд, далеко не всегда хорошо сказывается на процессе лечения. И, конечно, серьезно подойдите к выбору врача, т.к. в психиатрии (как, возможно, ни в какой другой области медицины) это часто один из самых важных аспектов успешного лечения. К сожалению, последние несколько лет я не работаю в «большой психиатрии», занимаясь невротическими расстройствами, но вы можете обратиться за моим телефоном к системному администратору сайта, и я постараюсь рекомендовать Вам опытного психиатра, при условии, что Вы живете в Москве или сможете регулярно в Москву приезжать.
С уважением, Сергей Михайлов

наташа задает вопрос в раздел «Психотерапия»: здравствуйте сергей сергеевич! я прочитала вашу статью о семейных растоновках,не можете ли вы объяснить как должно "выводить заместителей из ролей" я живу за границей,пару дней назад посетила такой сеанс,в качестве наблюдателя, т.к. система заинтересовала,но был сильный скепсис.Приняла участияе в расстоновке в качестве одного из родственников клиента,была потрясяна ощущениями,и теперь хочу сама пройти этот курс,но "вывода заместителей "я не наблюдала, просто когда мы все расселись потом,нам сказали ну вот теперь вы должны быть сами собой, что-то в этом роде. спасибо. наташа.

Отвечает Михайлов Сергей Сергеевич. Врач-психотерапевт. Член Общероссийской профессиональной психотерапевтической лиги. Член Союза психологов и психотерапевтов России: На самом деле, какой-то специальной унифицированной методики выведения заместителей из ролей не существует. Однако проведение этой части работы необходимо для безопасности заместителей. Дело в том, что никто до сих пор, наверняка, не знает каким образом работают расстановки и куда мы вторгаемся, в результате наших совместных действий с клиентом и заместителями и что можем притянуть за собой из поля расстановки. В том, что это происходит, Вы, полагаю, смогли убедиться в полной мере. Часто во время расстановки у заместителя меняется тембр голоса, пробуждаются неожиданные, совершенно нетипичные для данного человека желания, новые эмоции. Это и неудивительно, расстановка относится к трансовым техникам, хотя, на первый взгляд, состояние сознания заместителя может и не показаться измененным. Однако, присмотревшись, Вы обратите внимание и на неестественный блеск глаз, и на изменение артикуляции, и на изменение температуры тела, и на маскообразную мимику. Задача же расстановщика заключается в том, чтобы каждый заместитель ушел домой прежним, самим собой, а не чужим дедушкой или чужой проблемой.
Я обычно пью с заместителями чай, разговариваю, иногда делаю им легкий массаж, могу в снежки с ними поиграть или предложить покидать друг другу теннисный мячик. Занимает этот процесс, как правило, не больше 30 минут. Основная задача - активировать тактильные ощущения и вернуть человека в его тело и сознание (отслеживается по глазам, мимике и артикуляции).
С уважением, Сергей Михайлов.

Добрый день, Сергей. Скажите, пожалуйста, как называется маниакальная боязнь болезней и на фоне этого когда человек начинает скупать различные лекарства и лечиться от всего на свете, чего у него нет. У меня в семье это уже превратилось в реальную проблему. Начиналось все достаточно безобидно - я воспринимал это просто как глупость или дурость, а сейчас это переросло уже в какой то настоящий психоз. Если кратко то жена скупила уже половину аптеки и чуть что (например насморк) - начинает чуть ли не писать завещание уже. Хотя в действительности она более или менее (как все мы) здоровые человек. В общем проблема. Заранее благодарен за комментарий.

Отвечает Михайлов Сергей Сергеевич. Врач-психотерапевт. Член Общероссийской профессиональной психотерапевтической лиги. Член Союза психологов и психотерапевтов России: Здравствуйте! То, что Вы называете «маниакальной боязнью болезней», в психиатрии носит название «нозофобии» - это навязчивый страх, характеризующийся, как правило, беспочвенными опасениями заразиться каким бы то ни было заболеванием, без конкретизации «особенно страшного» заболевания, как бывает в случае канцерофобов, спидофобов и т.п. Однако, данный страх часто маскирует, либо входит в комплекс с таким состоянием, которое носит название «ипохондрия» и характеризуется патологически преувеличенным опасением за свое здоровье и, нередко, убежденностью в наличии того или иного заболевания, при его фактическом отсутствии.
В большинстве случаев «нозофобию» и «ипохондрию» относят к невротической группе расстройств. И в этом случае наиболее эффективным методом работы с таким пациентом является психотерапия. Существует достаточное количество клинических подтверждений того факта, что столь выраженные опасения о собственном здоровье часто являются психосоматическим отражением межличностных конфликтов, ощущения собственной несостоятельности или проявлением истероидного типа личности, когда реально существующее заболевание или его ипохондрические субъективные «признаки» становятся условно выгодными для носителя, являясь дополнительным аргументом в споре, способом привлечения внимания и изменения отношения к собственной личности.
В отдельных случаях, описанная Вами симптоматика может носить и психотический, бредовой характер, когда пациент не поддается логическому разубеждению, а благоприятные результаты анализов, обследований и инструментальных исследований склонен трактовать исключительно как врачебную ошибку, попытку скрыть от него истинную ситуацию и т.п. Безусловно, провести дифференциальную диагностику психотического и невротического состояния возможно только на очной консультации психиатра.

Анна задает вопрос в раздел «Стоматология»: Я очень боюсь крови. В новости про шаблон на фотографии не видно крови — действительно ее нет во время операции?

Отвечает Модест Николаевич Силин, главный врач стоматологической клиники Ладент: Здравствуйте, Анна. Вы все правильно поняли — действительно использование шаблона Nobel Guide позволяет исключить видимость крови во время операции. Помимо того, что шаблон помогает провести операцию максимально не травматично (не травмируются лишние ткани), специальная система обеспечивает невидимый отток высвобождающейся крови. Спасибо за вопрос.

Ирина задает вопрос в раздел «Психотерапия»: как бороться с внутренней тревогой?

Отвечает Михайлов Сергей Сергеевич. Врач-психотерапевт. Член Общероссийской профессиональной психотерапевтической лиги. Член Союза психологов и психотерапевтов России: Здравствуйте, Ирина.
Безусловно, первое, что приходит в голову, когда мы сталкиваемся с какой-либо симптоматикой (в данном случае тревожной), что с ней необходимо бороться. Правда, нередко оказывается, что симптом может много рассказать нам о самих себе и помочь решить те или иные проблемы, хронически присутствующие в нашей жизни. Именно поэтому, прежде чем бороться, стоит обратить внимание на те ситуации, в которых проявляется Ваша тревога и таким образом определить ее истинные причины, а следовательно, и пути решения Вашей проблемы. К сожалению, подобная работа не всегда под силу самому носителю симптома и, на мой взгляд, быстрее и эффективнее в подобной ситуации Вам сможет помочь психотерапевт.
В случае если по тем или иным причинам психотерапия для Вас недоступна, то рекомендую Вам ежедневно, в утренние часы выполнять следующее упражнение — сядьте или лягте так, чтобы Вам было удобно, закройте глаза и максимально сконцентрируйтесь на процессе дыхания, стараясь подчинить все свое внимание и мысли этому процессу. Выполняйте это упражнение ежедневно в течение 30-40 минут на протяжении 1-2 месяцев, и уровень базовой тревоги неминуемо снизится, а возможно, Вам удастся избавиться от нее полностью. Данное упражнение можно сочетать с приемом таких безрецептурных препаратов как «Персен» и «Новопассит», которые благотворно влияют на эмоциональное состояние и регулируют деятельность вегетативной нервной системы.

MaSH задает вопрос в раздел «Психотерапия»: как выйти замуж за приличного парня?

Михайлов Сергей Сергеевич. Врач-психотерапевт. Член Общероссийской профессиональной психотерапевтической лиги. Член Союза психологов и психотерапевтов России. Здравствуйте, MaSH.
Очевидно, не существует универсального ответа на данный вопрос. Полагаю, о том, как люди знакомятся, встречаются, образуют пару и, в результате, узаконивают свои отношения, Вам известно и без меня. Честно говоря, информации о Вашей конкретной ситуации Вы мне предложили, мягко говоря, не много. Исходя из этого, могу предложить Вам для начала ответить себе на вопрос, что значит для Вас «приличный парень». И в том случае, если такового не обнаруживается в Вашем окружении, то либо дело в окружении, либо в Вас. Удачи.

Алекс задает вопрос в раздел «Стоматология»: У меня кариес но он не болит — на жевательном зубе. С точки зрения некрасивости – он мне тоже не мешает – его не видно. Стоит ли мне его лечить. Может он так и будет всю жизнь? Он уже много лет в таком состоянии и ничего. Спасибо.

Отвечает Коба Светлана Николаевна. Ведущий специалист клиники Ладент в области художественной реставрации и эндодонтии. Здравствуйте, Алекс! Кариес лечить нужно обязательно. Действительно, после определенного возраста кариозный процесс замедляется, однако не останавливается. Если вовремя не вылечить кариес — есть опасность, что он перерастет в пульпит и тогда лечение будет гораздо сложней и зуб придется депульпировать. Технологии современной художественной реставрации позволяют восстановить Ваш зуб с идеальными механическими и эстетическими параметрами и навсегда забыть о кариесе. Приходите к нам на консультацию. Спасибо за вопрос.

Anonym задает вопрос в раздел «Психотерапия»: Здравствуйте! У моего брата привычка (до абсурда!) изрисовывать любые поддающиеся этому предметы вокруг себя на столе (фантики от конфет, листочки для записей, журналы, газеты — все, что из бумаги), причем делает он это как то на автомате и порой не замечает даже и может изрисовать какой нибудь важный документ или квитанцию для оплаты счета. Изрисовывает так, что в итоге все становится испещренным какими то узорами или по миллиону раз обведенными картинками — с сильным нажимом ручки..... В остальном вроде нормальный человек. Ему 32 года. Скажите, пожалуйста, это расстройство психихики? Может быть ему стоит обратиться к психотерапевту? Это лечится?
Спасибо за ответ.

Отвечает Михайлов Сергей Сергеевич. Врач-психотерапевт. Член Общероссийской профессиональной психотерапевтической лиги. Член Союза психологов и психотерапевтов России: Здравствуйте!
Описанный Вами стереотип поведения встречается достаточно часто. В большинстве случаев он присущ людям невротического склада, не слишком уверенным в себе. В сочетании с хронической стрессовой ситуацией (конфликты в семье, высокий уровень ответственности на работе, нестабильное финансовое положение) подобная симптоматика усиливается. Одни — грызут ногти, другие — обкусывают губы до крови, третьи  — изрисовывают попадающуюся под руки бумагу. Как правило, подобные действия помогают снизить уровень базовой тревоги, присущий данному типу личности. Так что я бы не торопился присваивать привычке Вашего брата категорию «расстройство психики». Но, полагаю, что обращение к психотерапевту для него не будет лишним. Определенная коррекция невротической симптоматики ему бы не повредила. Безусловно, психотерапия повлияет и на столь беспокоящую Вас привычку брата. Правда, для того, чтобы подобная работа была эффективна, необходима его личная заинтересованность в результате, а не только Ваша озабоченность его состоянием.

Сергей задает вопрос в раздел «Психотерапия»: Здравствуйте!
Мне 25 лет. В последний год, или даже немного дольше, за ужином я привык выпивать пару бокалов вина или 50-100 грамм крепкого алкоголя. Я, что называется, <большой> человек, и относительно массы моего тела - дозы спиртного ничтожные. Естественно я не становлюсь пьяным, и, как мне кажется, не чувствую потребности в алкоголе. У меня нервная работа и немного алкоголя позволяют мне успокоиться и расслабиться. В прессе много информации относительно алкоголизма: с одной стороны - немного алкоголя полезно для организма - снижается уровень холестерина, немного понижается давление и т.д. С другой стороны, насколько я знаю, есть много типов алкоголизма. Скажите, вредна ли моя привычка? Может ли она стать началом алкоголизма?

Отвечает Михайлов Сергей Сергеевич. Врач-психотерапевт. Член Общероссийской профессиональной психотерапевтической лиги. Член Союза психологов и психотерапевтов России: Здравствуйте, Сергей.
Если говорить о пользе алкоголя для организма, то вынужден Вас огорчить – упомянутые Вами количества примерно в 5-6 раз превышают рекомендуемые кардиологами «гомеопатические дозы алкоголя». Но с учетом Вашего возраста и при условии, что у Вас здоровая печень, полагаю, организм справляется с упомянутыми Вами количествами алкоголя без особенных затруднений, а следовательно, и вреда. Что касается формирования алкогольной зависимости, то здесь многое зависит не столько от массы тела, сколько от объема выработки печенью фермента, расщепляющего алкоголь, - алкогольдегидрогеназы и от индивидуальной предрасположенности к формированию зависимостей, в целом. Так что, безусловно, обобщая, можно сказать, что подобная привычка может стать началом алкоголизма.
Я обратил внимание на явное противоречие в Ваших умозаключениях. Вы говорите о том, что не чувствуете потребности в алкоголе и одновременно отмечаете, что он помогает Вам расслабиться и успокоиться после напряженной работы. Это похоже на формирование психологической зависимости, которая впоследствии может и не оформиться в алкоголизм, однако сформировать простой поведенческий стереотип, что алкоголь – эффективное средство при стрессах. А если работа станет более нервной или вы окажетесь в некой длительной эмоционально напряженной ситуации? Постарайтесь поискать альтернативные способы снятия нервного напряжения, хотя бы для разнообразия.